医疗事故责任一般如何划分?住院医疗保险如何报销?

2023-04-28 15:59:35 来源:法律解答网
一、住院医疗保险如何报销

(一)报案,提供:时间,地点,人物,事件(如果是交通意外一定要报交警,且结案时一定要交警出具事故证明),否则投保人、被保险人应承担由于通知迟延致使保险人增加的勘查、检验等项费用,因不可抗力导致的迟延除外。

(二)住院时要提醒医生您是买了某公司住院医疗保险的,叫医生用药时一定要用住院医疗保险可以报销的用药。被保险人在非指定医院就医,必须事先征得保险公司同意,否则保险公司不承担保险责任。

(三)被保险人发生保险责任范围内的医疗费用支付,由被保险人作为申请人,于被保险人出院后三十日内,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金:

1、险单及交费凭证;

2、被保险人户籍证明及身份证明;

3、由保险公司指定医院出具的医疗诊断书(写明诊断全称、简单病史及治疗过程)及住院医疗费用的原始凭证,结算明细表和处方;

4、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。保险公司收到申请人的保险余给付申请书及上述证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内,履行给付保险金责任。对于不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。被保险人对保险公司请求给付保险金的权利,白其知道或应当知道保险事故发生之日起两年内不行使而消灭。

(四)争议处理。在本合同履行过程中,双方发生争议的,应协商解决;协商未达成协议的,可申请仲裁或向保险单签发地人民法院提起诉讼。

二、医疗事故责任的划分

1、完全责任,指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

医疗机构负全部责任的,应承担全部损失的100%;

2、主要责任,指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成,其他因素起次要作用。

负主要责任的,应承担全部损失的60%-90%;

3、次要责任,指医疗事故损害后果主要由其他因素造成,医疗过失行为起次要作用。

负次要责任的,应承担全部损失的10%-40%;

4、轻微责任,指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成,医疗过失行为起轻微作用。

负轻微责任的,应承担全部损失的不超过10%。

标签: 医疗事故 责任认定 赔偿标准 医疗过错

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